A neglected symptom? Parietal gait lateropulsion as primary manifestation of acute is-chemic stroke. / ¿Un síntoma negado? Lateropulsión parietal de la marcha como manifestación inicial de ictus isquémico agudo.

INTRODUCTION: Gait disorders are commonly overlooked as a presenting manifestation of stroke and underrepresented in case series. We describe four cases of sudden-onset gait lateropulsion as primary manifestation of parietal lobe stroke. CASE REPORT: Four patients presented after sudden-onset gait lateropulsion. On neurological examination, all patients had at least one cortical sensory deficit and wide-based gait with lateropulsion towards the side of the cortical deficit. Neuroimaging revealed a subacute parietal lobe stroke contralateral to the side of gait lateropulsion. In two patients we found bilateral lateropulsion with predominance towards the side of cortical deficit and increase of unsteadiness with eye closure (an apparent Romberg sign), with neuroimaging revealing bilateral parietal strokes (subacute contralateral and chronic ipsilateral to gait lateropulsion). CONCLUSION: We report gait lateropulsion as a novel primary manifestation of acute stroke of the parietal lobe (parietal gait lateropulsion). Given its role as the destination of proprioceptive pathways, parietal strokes can result in gait lateropulsion, with bilateral lesions even mimicking sensory ataxia with bilateral lateropulsion and unsteadiness upon eye closure.

TITLE: ¿Un síntoma negado? Lateropulsión parietal de la marcha como manifestación inicial de ictus isquémico agudo.Introducción. Los trastornos de la marcha no suelen considerarse dentro de las manifestaciones de presentación del ictus y están subrepresentados en las series de casos. Presentamos cuatro casos de lateropulsión de la marcha de inicio súbito como manifestación primaria de ictus del lóbulo parietal. Caso clínico. Cuatro pacientes se presentaron tras el inicio súbito de lateropulsión de la marcha. En el examen neurológico, todos tenían al menos un déficit sensitivo cortical, marcha de base amplia con lateropulsión ipsilateral al déficit cortical. En la neuroimagen se corroboró un ictus subagudo parietal contralateral al lado de lateropulsión de la marcha. Dos pacientes tenían lateropulsión bilateral con predominio ipsilateral al déficit cortical e incremento de inestabilidad con los ojos cerrados (simulando signo de Romberg), en quienes la neuroimagen demostró un ictus parietal bilateral (subagudo contralateral, crónico ipsilateral al lado de lateropulsión de la marcha). Conclusión. Describimos la lateropulsión de la marcha como una nueva manifestación inicial de ictus agudo del lóbulo parietal (lateropulsión parietal de la marcha), contralateral al lado de desviación de la marcha. Dado el papel del parietal como destino de las vías de propiocepción, los ictus pueden originar alteraciones de la marcha, con lesiones bilaterales que semejan ataxia sensitiva con inestabilidad al eliminar la aferencia visual.

¿Un síntoma negado? Lateropulsión parietal de la marcha como manifestación inicial de ictus isquémico agudo / A neglected symptom? Parietal gait lateropulsion as primary manifestation of acute is-chemic stroke

Introducción: Los trastornos de la marcha no suelen considerarse dentro de las manifestaciones de presentación del ictus y están subrepresentados en las series de casos. Presentamos cuatro casos de lateropulsión de la marcha de inicio súbito como manifestación primaria de ictus del lóbulo parietal.Caso clínico: Cuatro pacientes se presentaron tras el inicio súbito de lateropulsión de la marcha. En el examen neurológico, todos tenían al menos un déficit sensitivo cortical, marcha de base amplia con lateropulsión ipsilateral al déficit cortical. En la neuroimagen se corroboró un ictus subagudo parietal contralateral al lado de lateropulsión de la marcha. Dos pacientes tenían lateropulsión bilateral con predominio ipsilateral al déficit cortical e incremento de inestabilidad con los ojos cerrados (simulando signo de Romberg), en quienes la neuroimagen demostró un ictus parietal bilateral (subagudo contralateral, crónico ipsilateral al lado de lateropulsión de la marcha). Conclusión: Describimos la lateropulsión de la marcha como una nueva manifestación inicial de ictus agudo del lóbulo parietal (lateropulsión parietal de la marcha), contralateral al lado de desviación de la marcha. Dado el papel del parietal como destino de las vías de propiocepción, los ictus pueden originar alteraciones de la marcha, con lesiones bilaterales que semejan ataxia sensitiva con inestabilidad al eliminar la aferencia visual.(AU)

Introduction: Gait disorders are commonly overlooked as a presenting manifestation of stroke and underrepresented in case series. We describe four cases of sudden-onset gait lateropulsion as primary manifestation of parietal lobe stroke. Case report: Four patients presented after sudden-onset gait lateropulsion. On neurological examination, all patients had at least one cortical sensory deficit and wide-based gait with lateropulsion towards the side of the cortical deficit. Neuroimaging revealed a subacute parietal lobe stroke contralateral to the side of gait lateropulsion. In two patients we found bilateral lateropulsion with predominance towards the side of cortical deficit and increase of unsteadiness with eye closure (an apparent Romberg sign), with neuroimaging revealing bilateral parietal strokes (subacute contralateral and chronic ipsilateral to gait lateropulsion).Conclusion: We report gait lateropulsion as a novel primary manifestation of acute stroke of the parietal lobe (parietal gait lateropulsion). Given its role as the destination of proprioceptive pathways, parietal strokes can result in gait lateropulsion, with bilateral lesions even mimicking sensory ataxia with bilateral lateropulsion and unsteadiness upon eye closure.(AU)

[Wernekink's commissural syndrome due to a stroke of the midbrain-pons union]. / Sindrome comisural de Wernekink secundario a un ictus de la union mesencefalo-protuberancial.

TITLE: Sindrome comisural de Wernekink secundario a un ictus de la union mesencefalo-protuberancial.

Estimulación Magnética Trascraneal "Theta-Burst Intermitente" en un paciente con Trastorno del Espectro Autista: Reporte de un caso / Intermittent Theta-Burst Transcranial Magnetic Stimulation in a Patient with Autism Spectrum Disorder: A Case Report

Resumen Introducción: La estimulación magnética transcraneal (EMT) es una opción potencial de tratamiento para la sintomatología de trastorno del espectro autista. Objetivos: Determinar la eficacia de la EMT en modalidad theta-burst intermitente (ETBi) sobre la corteza pre frontal dorso lateral izquierda (CDLPF) en el manejo de comportamientos patológicos asociados con TEA. Pacientes y Métodos: Paciente masculino de 10 años de edad diagnosticado con TEA con (ADOS) Autistic Diagnostic Observation Schedule, presenta una historia familiar de una hermana menor con TEA. Tanto el estudio de Resonancia Magnética encéfalo (IRM) y IRM funcional (IRMf) con paradigma emocionales se efectuaron antes del tratamiento de ETBi, inmediatamente después de tratamiento ETBi, y después de 6 meses de tratamiento con ETBi. Resultados: La prueba de ATEC reporto mejoría en las escalas de comunicación, cognición, social y comportamiento, 83%,81%,72% y 52% respectivamente. La puntuación total mejoro un 66% inmediatamente después de tratamiento y 55% en un periodo de 6 meses. La IRMf revelo la activación de la corteza frontal, parietal y occipital antes del tratamiento con ETBi y persistiendo la mejoría por 6 meses. Conclusión: ETBi una técnica de neuromodulación no invasiva bien tolerado que requiere un tiempo de administración menor que el tratamiento estándar.

Abstract Background: Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a potential treatment option for autism spectrum disorder (ASD) symptomatology. Objectives: To determine the efficacy of the TMS intermittent theta-burst stimulation (iTBS) protocol over the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) in the management of pathological behaviors associated with ASD. Patient/Methods: A 10-year-old male diagnosed with ASD by the Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) presented with a family history of ASD with a younger sister diagnosed with the same disorder. Both magnetic resonance imaging (MRI) and functional MRI (fMRI) scans for emotional paradigms were performed before the iTBS treatment, immediately after the iTBS treatment, and after 6 months of iTBS treatment. Results: The ATEC reports revealed improvement in communication, cognition, sociability, and behavior scales by 83%, 81%, 72%, and 52%, respectively. The overall score improved by 66% immediately after the treatment and by 55% lasting over a 6-month period. The fMRI revealed the activation of the frontal, parietal, and occipital cortex before iTBS treatment, and a better integration and activation of the frontal, temporal, and occipital cortex after iTBS treatment and persisted after 6 months. Conclusions: iTBS is a well-tolerated, non-invasive neuromodulation technique that requires relatively less administration than the standard treatment.